준 리(메디케어 및 건강보험플래너)

지난 12월7일로 메디케어 연례변경기간(AEP)이 마감되었습니다. 그러나 내년 1월1일부터 3월31일까지 MA-OEP(Medicare Advantage Open Enrollment Period) 라고 해서 이미 Advantage 플랜에 가입되어 있는 사람들에 한해서 한번 더 변경할 수 있는 기회가 주어집니다. 이 기간에 변경할 수 있는 자격이 있는 경우는 어떤 경우인지 살펴보겠습니다.

▲1월~3월 말에 “한 번 더” 변경이 가능한 경우는 언제인가?

12월 7일(AEP)까지 이미 플랜을 변경했더라도, 모든 사람이 1~3월에 다시 바꿀 수 있는 것은 아닙니다. (특정 경우에만 가능합니다)

▸가능한 경우 : Medicare Advantage 가입자일 때만 가능하며(메디케어 어드밴티지 플랜 = Part C) 이를 Medicare Advantage Open Enrollment Period (MA-OEP) 라고 합니다. 기간은 1월 1일 ~ 3월 31일까지이며 전제 조건은 1월 1일 기준으로 Medicare Advantage 플랜에 이미 가입되어 있어야 합니다. 즉, AEP 기간(10/15~12/7)에 Advantage 플랜으로 선택했거나 이전부터 계속 Advantage 플랜을 유지하고 있는 사람인 경우입니다.

▲이 기간에 할 수 있는 변경 (딱 1번만 가능)

1) Advantage에서 다른 Advantage 플랜으로 변경할 경우, 같은 보험회사든 다른 보험회사든 혜택이 더 맞는 플랜으로 한 번만 변경이 가능합니다.

2) Advantage에서 Original Medicare 로 돌아가기Original Medicare (Part A + B)로 전환이 가능합니다. 이때 Part D 처방약 플랜도 함께 가입이 가능합니다. 변경한 플랜은 신청한 다음 달 1일부터 효력 발생합니다.

▲ 불가능한 경우를 보겠습니다. 다음에 해당하면 1~3월 변경 불가입니다.

▲Original Medicare만 있는 사람 ▲Part D만 변경하려는 경우 ▲Advantage → Advantage 변경을 두 번 이상 하려는 경우 ▲1월 이전에 Advantage가 아닌 상태였던 경우 즉, Original Medicare 가입자는 이 기간에 새로 Advantage로 들어갈 수 없습니다.

▲ 예외: 특별 변경기간(SEP)

다만, 아래와 같은 특별 사유가 있으면 연중 변경 가능할 수 있습니다:

▲ 이사로 서비스 지역 변경, *Medicaid 자격 취득 또는 상실 (메디메디), ▲ 현재 플랜이 계약 종료·중단, 플랜에서 중대한 정보 오류를 제공받은 경우에는 연중 변경이 가능합니다. 다만, 이 경우는 MA-OEP와 별개이며, 상황별로 적용됩니다. 문의 (213)361-7771