준 리

메디케어 및 건강보험플래너

오늘은 메디케어 HMO 와 PPO 플랜의 장점과 단점에 대해 간단 요약해서 알아보려고 합니다.

▲HMO 플랜 (Health Maintenance Organization)

▷장점 : 저렴한 보험료 및 본인 부담금,  일반적으로 PPO보다 저렴합니다. 예측 가능한 비용으로 코페이(Co-pay) 등이 일정합니다. 조정된 의료 서비스로는 주치의(Primary Care Physician)를 통해 모든 진료가 조율되어 중복이나 불필요한 진료를 줄입니다.

▷단점 : 네트워크 제한으로 HMO 네트워크 내 병원 및 의사만 사용 가능합니다. 또한 전문의를 만나려면 주치의의 의뢰서(referral)가 필요합니다. 유연성 부족으로 네트워크 외 진료는 일반적으로 비용 전액 본인 이 부담합니다.

▲PPO 플랜 (Preferred Provider Organization)

▷장점 : 유연성이 있어 주치의 없이도 전문의 진료를 바로 받을 수 있습니다. 광범위한 네트워크로 네트워크 외 의료기관 이용이 (단, 비용은 더 높을 수 있음)가능합니다. 의료 선택의 자유가 있어 다양한 의사 및 병원을 자유롭게 선택 가능합니다.

▷단점 : 보험료 및 본인 부담금이 더 높음: HMO에 비해 월 보험료와 코페이가 더 비쌉니다. 비용 구조도 복잡하여 네트워크 내외 비용 차이, 디덕터블 등 확인이 필요합니다. 자기 관리가 필요하여 진료 및 비용 관리에 있어 환자 스스로 파악할 부분이 많습니다.

이상을 잘 검토하시고 메디케어 플랜 중 HMO 와 PPO 플랜 중에서 본인의 필요에 따라 잘 선택하여 활용하시기 바랍니다. 문의 (213)361-7771