준 리

메디케어 및 건강보험플래너

메디케이드의 요양병원 장기 간호 커버리지 적용을 받기 위한 자격심사는 생각보다 까다로운 편이다. 우선 입원 환자가 65세 이상이거나 장애인이어야 한다. 또 메디케이드가 공인한 의사로부터 검진을 받고 이 서비스가 필요하다는 소견이 내려져야 하는 기능 테스트와 소득과 자산이 메디 케이드가 설정한 기준에 맞는다는 재정 테스트를 통과해야 한다.

* 기능 테스트 : 기능 테스트는 메디케이드가 지정한 전문의가 필수 일상 활동(ADL. Activities of Daily Living)으로 지정한 목욕, 의복착용, 식사, 보행, 화장실 사용 등에 타인의 도움이 필요한지 여부를 심사한다. 또 독립적 생활에 필요한 쇼핑. 가벼운 집안일. 돈 관리. 식사 준비. 전화 사용 등 도구적 일상활동(IADL)이 가능한지도 체크한다. 심사 결과에 따라 요양병원 입원이 필요한지 또는 가정간호 서비스가 필요한 지 등을 판정하게 된다.

* 재정 테스트 : 재정 테스트는 소득과 자산의 일정 기준을 정해 요양병원 등의 커버리지 자격을 심사하는 것이다. 주에 따라서 소득 기준을 생계보조비(SSI) 기준의 몇 %까지 혹은 연방빈곤선(FPL)의 몇 %까지 등으로 다르게 설정할 수 있다. 또 일정 월 소득을 상한선으로 책정하는 곳도 있고 별도의 소득 기준 없이 본인 소득의 대부분을 먼저 사용하도록 한 후에 나머지를 메디케이드가 지불하는 주도 있다.

문의 (213)361-7771